آیین نامه ادامه بیمه به طور اختیارى موضوع تبصره مـاده 8 قانون تأمین اجتماعى
مصوب 1385/6/26
واصلاحى مورخ 1386/11/20 شورای عالى تأمین اجتماعى
ماده1 .افرادى که به عللى غیر از علـل منـدرج در قـانون تـأمین اجتمـاعى مصوب اردیبهشت 1339 و قانون تأمین اجتماعى مصوب تیرمـاه 1354 از ردیف بیمه شدگان خارج شده یا بشوند در صورتى که طبق قوانین فوق الذکر مشمول بیمه بازنشستگى باشند، با دارابودن حداقل 30 روز سابقه پرداخت حق بیمه مى توانند با توجه به مقررات این آیین نامه بیمه خود را به صـورت اختیارى ادامه دهند.
1
.......................................................................................................................................
1 .به موجب اصلاحیه مورخ 1386/11/20 شوراى عالى تـأمین اجتمـاعى عبـارت 30 روز جایگزین 360 روز شده است.
.......................................................................................................................................
ماده2 .سهم حق بیمه متقاضیان موضوع این آیـین نامـه بـراى اسـتفاده از تعهدات موضوع قانون تـأمین اجتمـاعى بابـت بیمـه بازنشسـتگى، فـوت و ازکارافتادگى و همچنین بابت حمایتهاى موضـوع بنـدهاى (الـف ) و (ب) ماده 3 قانون برابر تبصره ماده 8 قانون مجموعاً 26 %مى باشد.
تبصره 1ـ پرداخت سه درصد (3%) حق بیمه مربوط به حمایتهاى موضوع این ماده براساس ماده 28 قانون تأمین اجتماعى به عهده دولت خواهد بود.
تبصره 2ـسازمان تأمین اجتماعى مکلف است ترتیب معاینه پزشکى کلیـه متقاضیان بیمه اختیارى را قبل از انعقاد قرارداد بدهد.
1
تبصره 3ـ کلیه متقاضیان بیمه اختیارى که در تاریخ تقاضا بـیش از 9 مـاه فاصله در پرداخت حق بیمه آنان به هر دلیل به وجود آمده باشد، بدواً مورد معاینه پزشکى قرار مى گیرند.
تبصره 4ـ بیمه شدگانى که طبق گواهى پزشـک معتمـد سـازمان قبـل از درخواست بیمه اختیارى ازکارافتاده تشخیص داده میشوند، نمـى تواننـد از حمایت مربوط به ازکارافتادگى بهره مند شوند.
2
تبصره 5ـ چنانچه متقاضى در بدو قرارداد به بیمارى یا عارضـه خاصـى مبـتلا باشد در صورتى مى تواند از مستمرى ازکارافتادگى کلى برخوردار گردد که بـه بیمارى یا عارضه یا نقص عضو دیگرى علاوه بر بیمارى، عارضه یا نقـص عضـو اولیه دچار شده باشد.
تبصره 6ـ متقاضیان بیمه اختیـارى و افـراد تحـت تکفـل آنـان در اسـتفاده از خدمات درمانى باید بدواً با معرفى سازمان مورد معاینـه پزشـکى قـرار گیرنـد .سازمان هیچگونه تعهدى در قبال درمان بیمارى هایى کـه مربـوط بـه قبـل از انعقاد قرارداد مى گردد، نخواهد داشت. کسانى که حداقل 5 سال سابقه پرداخت حق بیمه دارند و کمتر از 2 سال از تاریخ قطع ارتباط آنان با سـازمان گذشـته باشد و همچنین کسانى که 10 سال تمام سابقه پرداخـت حـق بیمـه داشـته باشند از شمول این تبصره مستثنى مى باشند.
.......................................................................................................................................
1.به موجب اصلاحیه مورخ 1386/11/20 عبارت «به موجب ماده 90 قانون» قبل از مـتن تبصره حذف شده است.
2.به موجب اصلاحیه مورخ 1386/11/20 عبارت «طبق نظر کمیسیون پزشکى» پیش از عبارت«قبل ازدرخواست...» حذف شده است و به جاى آن عبارت«طبق گواهى پزشک معتمد سازمان» جایگزین آن شده است.
.......................................................................................................................................
ماده3.مبناى پرداخت حق بیمه مشمولین این آیین نامه براى کسـانى کـه بیش از 10 سال سابقه پرداخت حق بیمه دارند عبـارت اسـت از میـانگین مبناى پرداخت حق بیمه آخرین 360 روز قبل از تاریخ ثبت تقاضاى ادامـه بیمه به طور اختیارى مشروط بر اینکه مبلغ مزبور کمتر از حداقل دستمزد مبناى پرداخت حق بیمه زمان تقاضا نباشـد . مبنـاى پرداخـت حـق بیمـه مشمولینى که کمتر از 10 سال سابقه پرداخت حق بیمه دارند به انتخـاب متقاضى بین حداقل و حداکثر دستمزد شاغلین خواهد بود.
1
تبصره. از ابتداى هر سال به میزان درصدى که طبق مقررات مصوب شوراى عالى کار به سطوح دستمزد شاغلین اضافه مى گردد، مبناى کسر حق بیمه، بیمه شدگان افزایش مى یابد. در هر حال مبناى پرداخت حق بیمه از حداقل دستمزد کمتر و از حـداکثر دستمزد مصوب شوراى عالى تأمین اجتماعى بیشتر نخواهد بود.
.......................................................................................................................................
2 .عبارت اخیر از «مبناى پرداخت حق بیمه» ...به موجب مصـوبه 1386/11/20 الحـاق گردیده است.
.......................................................................................................................................
ماده4 .سازمان تأمین اجتماعى حداکثر ظرف 2 ماه از تاریخ ثبت درخواست متقاضى در دفتر شعبه یا نمایندگى مکلف است استحقاق یا عدم استحقاق وى جهت استفاده از بیمه اختیارى را مشخص و مراتب را کتباً به متقاضـى اعلام نماید.
ماده5.متقاضى از تاریخ اعلام موافقت سازمان به وى حداکثر 20 روز فرصـت دارد جهت انعقاد قرارداد بیمه اختیارى به شعب هاى که تقاضاى خـود را بـه آن تسلیم نموده است مراجعه و با امضاء قرارداد حق بیمه مربوطه را پرداخت نماید. تاریخ شروع بیمه اختیارى حـداکثر از تـاریخ ثبـت تقاضـا در دفتـر شـعبه یـا نمایندگى مى باشد.
ماده6 .بیمه شده اختیارى مکلف است، بعد از انعقاد قرارداد، حق بیمه مربوطه را ماهانه پرداخت نماید، در غیر این صورت قرارداد منعقده باطل و ادامه بیمـه موکول به ارائه درخواست مجدد و انعقاد قرارداد جدید با رعایت کلیـه شـرایط مقرر در این آیین نامه خواهد بود. در صورتى که متقاضى خارج از موعـد مقـرر نسبت به پرداخت حق بیمه اقدام نموده باشد مبلغ پرداختى پس از کسر هزینه ادارى مسترد خواهد شد.
تبصره.در صورتى که پرداخت حق بیمه از طرف بیمه شده متوقف گردد و بین تاریخ قطع پرداخت حق بیمه و پرداخت مجدد بـیش از 3 مـاه فاصـله ایجاد نشده باشد، بیمه شده مى تواند حق بیمه معوقه را به سازمان پرداخت نماید در غیر این صورت ارتباط بیمه شده با سـازمان قطـع و ادامـه بیمـه وى موکول به تسلیم درخواست مجدد و موافقت سازمان خواهد بود.
ماده7 .شرایط برقرارى هر یک از تعهدات مورد قـرارداد و میـزان آن عینـاً بـه ترتیب تعیین شده در قانون تأمین اجتماعى و تغییرات بعدى آن خواهد بود. تعهدات کوتاه مدت (غرامت دستمزد، کمک باردارى و کمک ازدواج و...) در این نوع بیمه (با در نظر گرفتن میزان حق بیمه به مأخذ 26 درصد) مـورد تعهد نمى باشد.
تبصره 1ـ حداکثر سن پذیرش تقاضاى متقاضى بیمه اختیارى براى مردان و زنان 50 سال تمام در تاریخ ثبت تقاضا خواهد بود.
1
در صورتى که سن متقاضى در زمان ثبت تقاضا بیش از سنین مذکور باشد پذیرش درخواست وى منوط به داشتن سابقه پرداخـت حـق بیمـه قبلـى معادل مدت مازاد سنى مقرر خواهد بود.
تبصره 2ـ کلیه بیمه شدگان متقاضى بیمه اختیارى که یـک بـار در اجـراى آیین نامه هاى مربوطه و این آیین نامه قرارداد تنظیم و حـق بیمـه پرداخـت نموده باشند، حداکثر تا سه مرتبه مجاز مى باشند بدون رعایت شرط سنى و با رعایت سایر مقررات این آیین نامه، قرارداد مجدد تنظیم نمایند.
تبصره 3ـکلیه بیمه شدگان متقاضى که حداقل 10سـال سـابقه پرداخـت حق بیمه داشته باشند، از اعمال شرط سنى معاف خواهند بود.
.......................................................................................................................................
1 .به موجب اصلاحیه مورخ1386/11/20 عبارت «براى مردان و زنان 55 سال» جایگزین «براى مردان 45 سال و براى زنان 40 سال» تمام شده است، مجدداً بـه موجـب بنـد 3 سیزدهمین جلسه هیئت امنای صندوق تأمین اجتماعی مورخ 89/11/11 حداکثر سـن 50 سال تعیین شده است.
.......................................................................................................................................
ماده8 .بیمه شدگان اختیـارى کـه درکارگـاه هـاى مشـمول قـانون تـأمین اجتماعى یا سایر صندوقهاى حمایتى بیمه اى اشتغال مى یابند قرارداد بیمه اختیارى آنان ملغى و ادامه پرداخت بیمه اختیارى منوط به انعقـاد قـرارداد جدید خواهد بود.
ماده9 .بیمه اختیارى بیمه شدگانى که قبل از اجراى این آیـین نامـه طبـق مقررات آیین نامه هاى مصوب 1364/8/8 و 1380/10/8 شوراى عالى تأمین اجتماعى و یا به نحوى از انحاء برقرار گردیـده اسـت، طبـق مقـررات ایـن آیین نامه از اول سال 1386 تطبیق و بیمه آنان ادامه مى یابد.
ماده10 .این آیین نامه در 10 ماده و 11 تبصره در تاریخ 85/6/26 بـه تصـویب شوراى عالى تأمین اجتماعى رسیده و از تاریخ 1385/8/1 قابل اجرا مى باشد.