اداره کل تأمین اجتماعی استان.............
مدیریت درمان تأمین اجتماعی استان.............
احتراماً
، در راستای دستیابی به اهداف کلان سازمان از طریق سیاست های برون سپاری خدمات و اجرایی نمودن بند 2-2 مصوبه شماره 694/92/1100 مورخ 26/04/1392 هیات محترم مدیره ، در مرحله نخست بخشی از فرآیندهای تصدیگری حوزه دفاتر رسیدگی به اسناد پزشکی در زمینه "پذیرش اسناد مراکز طرف قرارداد" براساس ضوابط و مقررات ذیل به کارگزاری های رسمی واگذار می گردد.
1- نحوه گردش کار:
الف ) مراجعه طرف قرارداد و یا نماینده ایشان به محل کارگزاری :
الف -1 : طرف قرارداد یا قائم مقام و نماینده وی ( پزشکان ، داروخانه ، پاراکلینیک ، جراحی محدود ، درمانگاه ، بیمارستان ) پس از حضوردر محل کارگزاری نسبت به تحویل دادن اسناد مرکز مربوطه اقدام و کارگزاری موظف است مطابق ضوابط و مقررات پس از دریافت اسناد مربوطه و ورود اطلاعات دررایانه در قسمت پذیرش اسناد پزشکی ، نسبت به اخذ یک نسخه گزارش مبنی بر اعلامیه وصول وممهور نمودن آن به مهر کارگزاری و امضای آن جهت ارائه به ایشان اقدام نماید.
الف – 2: کارگزاری موظف است در صورت مشاهده ممنوعیت ورود اطلاعات در سیستم مذکور و عدم امکان اخذ گزارش کاغذی نسبت به راهنمایی نماینده مرکز مربوطه به دفتر رسیدگی به اسناد پزشکی اقدام و از دریافت اسناد مذکور و مراجعه به نیابت از ایشان خودداری نماید.
تبصره (1) :نماینده مرکز طرف قرارداد ، شخصی است که به صورت مکاتبه رسمی از سوی مرکز طرف قرارداد به کارگزاری معرفی می گردد.
الف – 3 : کارگزاری موظف است اسناد مراکز طرف قرارداد را صرفا مطابق جدول زمان بندی ذیل دریافت نماید:
جدول شماره (1) زمان بندی دریافت اسناد مراکز طرف قرارداد از طریق کارگزاری های رسمی
ردیف نام مرکز طرف قرارداد زمان مراجعه
1 پزشکان یکم لغایت دهم ماه
2 داروسازان یکم لغایت دهم ماه
3 پاراکلینیک یکم لغایت دهم ماه
4 درمانگاه یکم لغایت پانزدهم ماه
5 جراحی محدود یکم لغایت بیست وپنجم ماه
6 بیمارستان یکم لغایت بیست و پنجم ماه
تبصره (1) : دفاتر رسیدگی به اسناد پزشکی مجازهستند با توجه به مقتضیات زمانی و مکانی نسبت به تعدیل زمان مراجعات حسب نیازها و ضرورت های منطقه ای و بومی در چارچوب جدول فوق الذکر اقدام و مراتب را به نحو مقتضی به مجریان طرح ابلاغ نمایند.
ب ) مراجعه نماینده کارگزاری رسمی به محل مراکز طرف قرارداد:
ب -1: کارگزاری مجاز است جهت ایجاد رضایتمندی ، سهولت دسترسی و کاهش حجم مراجعات به منظور ارائه خدمات مربوط به پذیرش اسناد پزشکی مطابق ضوابط و مقررات و با رضایت کامل مراکز طرف قرارداد در قالب توافقنامه سالیانه مربوطه ( فرم شماره یک) به محل مورد نظر مراجعه و اقدامات لازم را انجام دهد.
ب – 2 : کارگزاری بایستی قبل از مراجعه به مرکز طرف قرارداد از طریق سیستم ، وضعیت طرف قرارداد را از نظر پذیرش اسناد بررسی و در صورت ممنوع بود ن پذیرش ، ضمن تماس با مرکز مربوطه ایشان را به دفتررسیدگی به اسناد پزشکی ارجاع دهد.
ب – 3 : کارگزاری موظف است در زمان مراجعه به مراکز طرف قرارداد ضمن رعایت تمامی شئونات اداری پس از دریافت اسناد مراکز طرف قرارداد و کنترل فرم خود اظهاری نسبت به ارائه رسید دریافت مدارک ( فرم شماره 2 ) به نماینده مراکز طرف قرارداد اقدام نماید.
ب -4 : کارگزاری بایستی پس از ورود اطلاعات در سیستم و محرز گردیدن عدم ممنوعیت مرکز مربوطه در ارائه اسناد ، نسبت به اخذ یک نسخه گزارش و الصاق آن به اسناد دریافتی اقدام نماید.
6-5) شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تامین موظف است حداکثر ظرف مدت دوماه از تاریخ صدور این بخشنامه ضمن ایجاد سطح دسترسی های مربوطه بابت کارگزاریهای رسمی ، سایر تمهیدات لازم در این زمینه را جهت پایلوت طرح درکارگزاری های منتخب سطح شهرتهران و شهر رشت و پس از حصول موفقیت در دوره پایلوت جهت کارگزاری های منتخب سراسرکشور نیز فراهم نماید.
مسئول حسن اجرای این بخشنامه ، مدیریت های درمان ، معاونین درمان ، روسای دفاتر رسیدگی به اسناد پزشکی ، کارشناسان ارشد کارگزاری های رسمی ( رابطین ادارات کل ) ، مسئولین فرابری داده ها و کارشناسان دفاتر رسیدگی به اسناد پزشکی استانها می باشند.
و من ا... التوفیق
دکتر سیدتقی نوربخش
مدیر عامل
نام و نام خانوادگی/ پاراف
کارشناس تهیه کننده نام و نام خانوادگی/ پاراف
رئیس گروه/ اداره نام و نام خانوادگی/ پاراف
معاون مدیرکل نام و نام خانوادگی/ پاراف
مدیرکل نام و نام خانوادگی/ پاراف
معاونت ذیربط