1.آیین نامه بیمه و بازنشستگى کارکنان سازمان 1
1347/2/7 مصوب
فصل اول: مشمولین آیین نامه
ماده1.کارکنان ثابت، قراردادى و روزمزد حکمى سازمان و همچنین افـراد خانواده بلافاصل آنها به شرح مندرج در قانون بیمه هاى اجتماعى به ترتیب مقرر در این آیین نامه از مزایاى بیمه هاى اجتماعى استفاده خواهند کرد.
تبصره. افراد دیگرى که با استفاده از اعتبارات مربوطه در واحدهاى سـازمان به کار گمارده مى شوند و همچنین افراد خانواده بلافصل مشـمول مقـررات عمومى قانون بیمه هاى اجتماعى بوده و از طریق شعبه نماینـدگى مربوطـه مانند سایر بیمه شدگان سازمان از کمکهاى قانون استفاده خواهند کرد.
ماده 2.کارکنان دولت که به سازمان منتقل یـا مـأمور خـدمت مـى شـوند مشمول مقررات بیمه جزئى قرار خواهنـد گرفـت و خـود و افـراد خـانواده بلافصل آنان از کمکهاى درمانى که در این آیین نامه مقرر گردیـده اسـت استفاده خواهند کرد و در سایر موارد نیز ماننـد بیمـه شـدگان مرحلـه اول درباره آنان عمل خواهد شد.
ماده 3 .افراد زیر مشمول این آیین نامـه نبـوده و حـق بیمـه از حقـوق یـا حق الزحمه آنها کسر نخواهد شد:
الف) کارمندان رسمى دولت یا سایر مؤسسات کـه خـدمت آنـان در سـازمان به صورت انتقال یا مأموریت نبوده و فقط فوق العاده سازمانى دریافت میدارند.
ب) افرادى که به موجب قرارداد خارج از واحدهاى سازمان بـراى سـازمان خدمت مى نمایند.
ج) وکلاى دعاوى سازمان
.....................................................................................................................
1- .نک: مواد 64 به بعد آیین نامه جدید استخدامی سازمان مصوب 1386/12/28 .
.....................................................................................................................
قسمت دوم: حق بیمه
ماده 4 .حق بیمه مشمولین ماده یک این آیـین نامـه عبارتسـت از هیجـده درصد حقوق و مزایاى بیمه شده که پرداخت پنج درصد آن به عهده بیمـه شده مىباشد و توسط سازمان هنگام پرداخت حقوق کسـر خواهـد شـد و سیزده درصد آن به عهده سازمان خواهد بود.
ماده 5 .حق بیمه مشمولین ماده دو این آیین نامه عبارتسـت از نـه درصـد حقوق و مزایاى بیمه شده که پرداخت دو نیم درصد آن به عهده بیمه شده مى باشد و توسط سازمان هنگام پرداخت حقوق کسر خواهد شد و شـش و نیم درصد بقیه به عهده سازمان خواهد بود.
ماده 6 .حق بیمه به کلیه وجوه و فوق العاده هایى که به هر عنـوان از طـرف سازمان به مشمولین ماده یک و دو پرداخت مى شـود تعلـق مـى گیـرد بـه استثناى موارد زیر:
1 .پاداش
2 .عیدى
3.هزینه سفر و فوقالعاده انتقال و فوقالعاده مأموریت
4 .حق التضمین و کسر صندوق
5 .حق اولاد
6 .وجوهى که بابت کمکهاى مقرر در این آیین نامه پرداخت مى گردد
7.هزینه ایاب و ذهاب
ماده 7. وجوهى که به عنوان حق بیمه از حقوق و مزایاى کارکنان سازمان بر طبق مقررات کسر مى شود قابل استرداد نمى باشـد ولـو آنکـه بیمـه شـده از کمکهاى مقرر استفاده نکرده باشد.
قسمت سوم : کمک هاى مربوط به حوادث و بیماریها و حـاملگى و وضع حمل و ازدواج
ماده 8.کارکنان مشمول این آیین نامه و افراد خانواده بلافصل آنـان مخیـر هستند که در صورت ابتلا به بیمارى و یا وقوع حادثه براى معالجه یکـى از دو طریق درمانگاهى یا پزشک آزاد را انتخاب نمایند. در صورت انتخاب طریق درمانگاهى، استفاده کننده مانند سایر بیمه شدگان توسط واحدهاى درمانى سازمان تحت درمان قرار خواهد گرفـت و در ایـن صورت کلیه هزینه هاى مربوط به عهده سازمان خواهد بود. چنانچه استفاده کننده طریق پزشک آزاد را انتخاب نماید، موظف است بـه پزشکان و داروخانه ها و مؤسسات درمانى منتخـب سـازمان مراجعـه و بـه هزینه شخصى تحت درمان قرار گیرد (در این صورت قسمتى از هزینه هاى انجام شده به ترتیب مقرر در این آیین نامه به بیمه شده پرداخت خواهد شد.)
تبصره.در حال حاضر کارکنـان واحـدهاى تهـران شـمیران و شـهررى و افـراد خانواده بلافصل آنها مى توانند از طریق پزشک آزاد استفاده نماینـد . تعمـیم ایـن طریق درباره کارکنان سـایر واحـدهاى سـازمان بـا در نظـر گـرفتن امکانـات و مقتضیات محلى منوط به پیشنهاد اداره کل فنى و تصویب مـدیرعامل سـازمان خواهد بود.
ماده 9 .بیمه شدگان سازمان در هنگام مرخصى یا مأموریت و همچنین افراد خانواده بلافصل آنان در صورتى که به شهرستانى که طریق پزشـک آزاد در آنجا اجرا شده است مسافرت نمایند، مى توانند در مـدت اقامـت بـراى معالجـهیکى از دو طریق درمانگاهى یا پزشک آزاد را انتخـاب و طبـق مقـررات مربـوط تحت درمان قرار گیرند. در مورد بیمارانى که براى معالجه بـه نقـاط فـوق الـذکر اعزام مى شوند نیز به ترتیب فوق عمل خواهد شد.
ماده 10 .فهرست پزشکان، داروخانه ها، بیمارستانها، متخصصین رادیولوژى، آزمایشگاه ها و سایر مؤسسات درمانى مـورد احتیـاج طریـق پزشـک آزاد از طرف اداره کل فنى با همکـارى اداره کـل بهـدارى تنظـیم و بـه تصـویب مدیرعامل سازمان خواهد رسید. تجدیدنظر در فهرست مزبور نیز به همـین ترتیب انجام خواهد شد.
ماده11.هزینه معالجاتى که با استفاده از طریق پزشک آزاد صورت مىگیرد به شرح زیر از طرف سازمان به بیمه شده پرداخت خواهد شد:
الف) دو سوم بهاى دارو
ب) دو سوم حق العلاج پزشکان، هزینه هاى تخت روز بیمارستان، اعمال جراحى، رادیولوژى، آزمایشگاه دندانپزشکى و سایر هزینه هاى درمانى طبق تعرفه اى که به تصویب هیئت مدیره خواهد رسید.
ماده 12.در مورد بیمه شدگانى که براى انجام مأموریت یا استفاده از مرخصى به خارج از کشور عزیمت نموده و خود یا افراد خانواده آنها تحت درمان قرار گیرند باید مراتب را کتباً یا تلگرافى به سازمان اعلام نمایند. در صـورتى کـه مـدارک درمانى آنها به گواهى سفارت ایران رسیده مورد تأیید اداره کل فنى سازمان قرار گیرد هزینه درمان طبق تعرفه مذکور در ماده یازده قابل پرداخت خواهد بودو حکم معذوریت طبق مقررات صادر خواهد شد.
ماده 13 .بیمه شدگانى که طبق مقررات تحت درمان قرار گرفته و معذوریت داشته باشند در دوازده ماه متوالى فقط مدت شش ماه تمام حقوق و مزایاى مستمر خود را به عنوان حقوق ایام معذوریت دریافـت خواهنـد نمـود و در صورتى که مدت معذوریت از شش ماه تجاوز نماید غرامـت دسـتمزد ایـام بیمارى بر حسب مورد طبق مـاده چهـل و هفـت یـا مـاده پنجـاه و پـنج بیمه هاى اجتماعى محاسبه و پرداخت خواهد شد.
تبصره 1 .پرداخت حقوق معذوریت یا غرامت دستمزد موکول به رعایت مقررات این آیین نامه و تجویز استراحت توسط پزشک معالج و تأیید آن توسط اداره کل فنى سازمان در مرکز یا واحد مربوطه در شهرستانها و صدور حکم معـذوریت خواهد بود.
تبصره 2.کارکنان مسلول از ماه هفتم به بعد حقـوق ایـام معـذوریت دریافـت خواهند نمود.
ماده 14.کارکنان سازمان در صورتى که حائز شرایط مقرر در ماده چهـل و پنج تبصره یک ماده پنجاه و یک قانون بیمه هاى اجتماعى باشند مـى تواننـد مانند سایر بیمه شدگان سازمان از اعضاى مصنوعى و وسـایل مخصـوص طبـى (پروتز) استفاده نمایند.
ماده 15.کارکنان زن که حداقل داراى پرداخت نود روز حق بیمه ظرف شـش ماه قبل از وضع حمل باشند مجموعاً و حداکثر دوازده هفته قبل و بعد از وضع حمل حق استراحت و استفاده از کمک حاملگى را خواهند داشت و چنانچه بنا به تجویز پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد سازمان بـه اسـتراحت بیشـترى احتیاج باشد طبق مقررات بیمه بیمارى مقرر در قانون بیمه هاى اجتمـاعى بـا آنان رفتار خواهد شد.
ماده 16.مشمولین این آییننامه طبق شرایطى که در ماده پنجـاه و هشـت قانون بیمه هاى اجتماعى و آیین نامه مربوط مقرر شده است از کمک وضـع حمل و لباس نوزاد استفاده خواهند نمود.
تبصره.در مورد انجام معاینات و دوران باردارى چنانچه زن باردار به پزشک متخصص منتخب سازمان مراجعه نماید، گواهى پزشـک مـذکور معتبـر و ملاک عمل خواهد بود.
قسمت چهارم : ازکارافتادگى و بازنشستگى و فوت
ماده18.مشـمولین ایـن آیـین نامـه عینـاً بـه ترتیبـى کـه در مـورد سـایر بیمه شدگان مقرر ست از مزایاى مندرج در مواد 59 و 60 و 61 و 62 و 63 و 64 قانون بیمه هاى اجتماعى بهره مند خواهند شد.
ماده 19 .بازنشستگى مشمولین ماده یک این آییننامه طبق مواد شصت وپنج ـ شصت وشش قانون بیمه هاى اجتماعى خواهـد بـود و سـازمان مـى توانـد هریک از بیمه شدگان را که به سـن بازن شسـتگى رسـیده و داراى ده سـال سابقه پرداخت حق بیمه نیز باشد با پرداخت مقررى کـه از نصـف حقـوق متوسط آنان کمتر نباشد بازنشسته نماید.
ماده 20.در صورت فوت هر یک از مشمولین این آیین نامه بازماندگان آنها به ترتیبى که در مواد شصت و هشت و شصت و نه قانون بیمه هاى اجتمـا عى مقرر است از مستمرى بازماندگان بهره مند خواهد شد.
ماده 21.در صورت فوت هر یک از مشمولین این آیین نامـه هزینـه کفـن و دفن به ترتیبى که در ماده هفتاد قانون بیمـه هـاى اجتمـاعى و آیـین نامـه مربوط به آن ذکر شده پرداخت خواهد شد.
قسمت پنجم : مقررات مختلفه
ماده 22.در تهران و شهرستانهایى که از طریق پزشک آزاد اجرا مـى شـود براى هر یک از کارکنان دفترچه بیمه مخصوص صادر خواهد شد که ملاک شناسایى بیمه شده و افراد خانواده بلافصل آنان و حـاوى سـر نسـخه هـاى دارویى بوده و به منزله پرونده درمانى مورد استفاده قرار خواهد گرفت.
تبصره.در شهرستانهایى که طریق پزشک آزاد اجرا نمى شود براى کارکنان سازمان مانند سایر بیمه شدگان کارت شناسایى بیمه هاى صادر خواهد شد.
ماده 23.کارکنانى که تا تاریخ تصویب این آیین نامـه در سـازمان اسـتخدام شده و مشمول مقررات بازنشستگى کارکنان سازمان بوده اند مدت خـدمت آنان در سازمان بیمه هاى اجتماعى و سازمان بیمه هاى اجتماعى کـارگران، صندوق تعاون و بیمه کارگران، شرکت سهامى بیمه ایـران و دسـتگاه هـاى دولتى و یا وابسته به دولت استفاده از مزایاى مقرر در این آیـین نامـه جـزو سابقه پرداخت حق بیمه آنان منظور مى شود مشروط بر آنکه:
1 .قبل از استخدام در سازمان بازنشسته نبوده باشند.
2 .حق بیمه سهم بیمـه شـده را بـه میـزان 2/5 درصـد حقـوق و مزایـاى دریافتى ظرف تمام مدت خدمت در مؤسسات مذکور پرداخت نموده باشند.
3 .از شرکت بیمه ایران و یا دستگاه هاى دولتى یا وابسته به دولـت بنـا بـر تقاضـاى سازمان و یا صندوق تعاون منتقل گردیده باشند.
تبصره.مشمول این ماده مى توانند حق بیمـه سـنوات خـدمت خـود را در مؤسسات فوق الذکر حداکثر در سى و شش قسط ماهانه به سازمان پرداخت نمایند.
ماده 24 .سایر مقررات قانون بیمه هاى اجتماعى به جز در مـوارد مصـرح در این آیین نامه در مورد کارکنان سازمان لازم الاجرا مى باشد.
ماده 25 .از تاریخ اجراى ایـن آیـین نامـه کلیـه مقـررات مربـوط بـه بیمـه بازنشستگى کارکنان سازمان که مغایر با این آیین نامه باشد، ملغى است. این آیین نامه که مشتمل بر بیست و پنج مـاده و هشـت تبصـره مـى باشـد باستناد تبصره نوزده قانون بیمه هاى اجتماعى در جلسه مـورخ 1347/2/7شوراى عالى سازمان بیمه هاى اجتماعى به تصویب رسید کـه از تـاریخ اول خرداد ماه 1347 به موقع اجرا گذارده شود.