فصل اول:کلیات
ماده1 .انجام تعهدات بندهاى الف و ب ماده «3 «قانون تأمین اجتمـاعى بـه عهده سازمان تأمین اجتماعى که در این آیین نامه سازمان نامیده مـى شـود مى باشد، سازمان مکلف است مطابق فصول و مواد این آیین نامه طورى عمل نماید که انجام تعهدات موضوع قانون تحقق یابد.
ماده2 .تعهدات قانونى طبق قانون تأمین اجتماعى و قانون الزام عبارتند از:
الف) انجام کلیه خدمات کلینیکى، پاراکلینیکى، بیمارستانى اعم از پزشکى و دندانپزشکى براى بیماران مشمول قانون تأمین اجتماعى.
ب) انجام کمکها و معاینات طبى و معاملات قبل، حین و بعد از زایمان بـا پرداخت وجه نقد به جاى کمکهاى مذکور بنا به درخواسـت بیمـه شـده طبق ضوابط مقرر.
ج) توانبخشى و تجدید فعالیت بیمه شدگان آسیب دیده که قدرت کار خـود را از دست داده اند و اقدام بر اشتغال به کارهاى مناسب آنان.
د) تحویل وسایل کمک پزشکى (پروتز و اورتز) که به منظور اعاده سـلامت یا براى جبران نقص جسمانى و یا تقویت یکى از حواس به کار میروند.
و) سایر تعهدات مندرج در قانون تأمین اجتماعى بـا تغییـرات و اصـلاحات بعدى آن و مصوبات شوراى عالى تأمین اجتماعى در رابطه با درمان.
ماده3 .سازمان موظف است تعهدات مندرج در ماده «2 «جهت مشـمولین تأمین اجتماعى را از امکانات واحدهاى بهداشتى درمـانى تحـت مالکیـت و استیجارى خود و یا آنها که در آینده بدین منظور ایجاد مى شود، و یا بخش دولتى و در صورت نیاز از بخش خصوصى براساس تعرفه هاى رسمى مصوب مورد عمل وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکى فـراهم و هزینـه هـاى مربوط به آن را از محل سـهم درمـان موضـوع مـاده «29 «قـانون تـأمین اجتماعى و سایر منابع مالى مندرج در آیین نامه تأمین و پرداخت نماید.
تبصره 1ـحداکثر تا میزان 20 %از ظرفیت تخـت هـاى بیمارسـتانى تحـت مالکیت سازمان با احتساب تختهاى اشغالى توسط بیماران اورژانـس غیـر تأمین اجتماعى بى بضاعت، به بیماران غیربیمه خانواده محترم شهدا، اسرا، مفقودین و جانبازان و بیمـاران غیـر بیمـه بـى بضـاعت بـه صـورت رایگـان اختصاص دارد.
تبصره 2ـ منظور از بیماران بى بضاعت آن عده از مددجویان کمیتـه امـدادامام و سازمان بهزیستى مهاجرین جنگ تحمیلى (غیرخودکفـا ) کـه داراى کــارت درمــان رایگــان از وزارت بهداشــت، درمــان و آمــوزش پزشــکى و سازمانهاى ذیربط می باشد و همچنین سایر بیمارانى است که با تشخیص رئیس بیمارستان معرفى مى گردند.
تبصره 3ـ در شهرهایى که بیمارستانهاى تحـت مالکیـت سـازمان تـأمین اجتماعى منحصر به فرد مى باشد اینگونه بیمارستانها مکلفنـد بـا اولویـت پذیرش مشمولین تأمین اجتماعى و با رعایت تبصره هـاى یـک و دو سـایر بیماران نیازمند به درمان را به موجب ارجاع پزشک معالج و در ازاى دریافت هزینه هاى درمان طبق تعرفه هاى مصوب مورد پذیرش قرار دهند.
تبصره 4ـ در صورتى که بیمار غیربیمه شده تأمین اجتماعى کـه بـه طـور اورژانس بسترى شده است و قادر به پرداخت کل هزینه بیمارستان نباشد به میزان هزینه پرداخت نشده با تأیید رئیس بیمارستان به شرط آن که بیش از 20 %تختهاى بیمارستانى اشغال نشده باشد به عهـده وزارت بهداشـت، درمان و آموزش پزشکى بوده با ارایه صورتحسـاب از محـل مطالبـات ایـن وزارت تأمین و تصفیه خواهد شد.
فصل دوم: ارکان اجرایى
ماده4 .انجام تعهدات مقرر در ماده «2 «این آیین نامه طبق ارکانى به شـرح ذیل توسط سازمان عملى خواهد بود:
1.ستاد نظارت بر درمان مشمولین تأمین اجتماعى.
2.هیئت مدیره سازمان.
ماده5 .اعضاى ستاد نظارت عبارتند از:
ـ رئیس هیئت مدیره و مدیرعامل سازمان که ریاست ستاد را بـه عهـده خواهد داشت.
ـ معاون درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکى.
ـ معاون وزیر کار و امور اجتماعى. (وزیر تعاون، کار و رفاه اجتماعی)
ـ نماینده بیمهشدگان در شوراى عالى تأمین اجتماعى.
ـ نماینده رئیس سازمان برنامه و بودجه.
ـ نماینده وزیر اموراقتصادى و دارایى.
ماده6 .جلسات ستاد حداقل با 4 نفر از اعضا رسمیت یافته و تصمیمات آن با اکثریت رأى موافق معتبر مى باشد نحوه تشکیل جلسات ستاد به موجـب آیین نامه داخلى است که پس از تصویب ستاد اجرا خواهد شد.
ماده7.وظایف و اختیارات ستاد نظارت به شرح ذیل است:
الف) رسیدگى و اظهارنظر نسبت به عملکرد سازمان در امور درمان و نظارت بر امور درمان واحدهاى بهداشتى و درمانى و بیمارستانهاى سازمان.
ب) اتخاذ تصمیم در سایر وظایفى که شـوراى عـالى تـأمین اجتمـاعى در ارتباط با قانون الزام و این آیین نامه اعم از تشکیلات، بودجه و اعتبارات مراکز درمانى و دفاتر اسناد پزشکى به ستاد نظارت محول مینماید.
تبصره. به منظور بررسى و حل مشکلات درمانى مشمولین تأمین اجتماعى کمیسیون نظارت بر درمان در هر استان زیر نظر ستاد نظارت و متشـکل از افراد زیر تشکیل مى شود.
ـ مدیرعامل سازمان منطقه اى بهداشت و درمان استان.
ـ مدیرکل کار و امور اجتماعى استان.
ـ مدیرکل سازمان تأمین اجتماعى استان.
ـ نماینده درمانى سازمان.
ـ نماینده بیمه شدگان تأمین اجتماعى به انتخاب شوراهاى اسـلامى کـار یا معرفى اداره کل کار و امور اجتماعى استان.
ماده8.رئیس هیئت مدیره و مدیرعامل سـازمان مسـؤول اجـراى مفـاد ایـن آیین نامه و مصوبات ستاد نظارت و هیئت مدیره سازمان مى باشـد، بـه منظـور تحقق کامل تعهدات مقرر در این آیین نامه و نظارت بر اجراى آن موظف اسـت حوزه معاونت درمان مشمولین تأمین اجتماعى را در تشکیلات سازمان ایجاد و فردى را به سمت معاون مدیرعامل در امور درمان مشمولین تـأمین اجتمـاعى منصوب نماید. حدود وظایف و اختیارات و همچنین تشکیلات مورد نیـاز ایـن معاونت توسط هیئت مدیره سازمان تعیین و تدوین و پـس از تصـویب سـتاد نظارت جهت اجـرا ابـلاغ خواهـد شـد . ضـمناً رؤسـاى واحـدهاى درمـانى و بیمارستانهاى تحت مالکیت و استیجارى سازمان به پیشنهاد معاون مدیرعامل در امور درمان مشمولین تأمین اجتمـاعى بـا تأییـد و حکـم مسـوولین وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکى منصوب خواهند شد.
فصل سوم : منابع مالى
ماده9.منابع مالى براى انجام تعهدات مقرر در ماده 2 این آیین نامه عبارتند از:
الف) 9 %از مأخذ محاسبه حق بیمه مذکور در ماده 29 قانون تأمین اجتماعى.
ب)درآمدهاى ناشى از ارایه خدمات به غیربیمه شدگان تأمین اجتماعى.
ج)ذخیره درمان.
د)کمک و هدایاى اشخاص حقیقى و یا حقوقى براى امور درمان.
فصل چهارم: نحوه انجام تعهدات
ماده10 .تعهدات درمانى موضوع ماده 2 این آیین نامه بـه دو صـورت انجـام مى گیرد:
الف) روش درمان مستقیم با استفاده از کلیه امکانات درمانى تحت مالکیت و استیجارى سازمان و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکى و همچنـین مراکز بهداشتى درمانى و بیمارسـتانى وزارتخانـه هـا، سـازمان هـا، نهادهـا و ارگانهاى دولتى طرف قرارداد.
ب) روش درمانى غیرمستقیم از طریق خرید خدمات پزشکان، گـروه هـاى پزشکى بیمارستانهاى بخش خصوصى.
تبصره 1ـ بیماران مشـمول تـأمین اجتمـاعى کـه از امکانـات روش درمـان مستقیم استفاده مى کنند و همچنین مشمولینى که با معرفى سازمان طبق ضوابط مقرره به بخش خصوصى طرف قرارداد مراجعه مى نمایند از پرداخت هرگونه هزینه درمانى معاف خواهند بود.
تبصره 2ـ بیماران مشمول تأمین اجتماعى که رأساً به بخش خصوصى طرف قرارداد مراجعه مى نمایند موظف به پرداخت فرانشیز مى باشند. 1
تبصره 3ـ کل هزینه درمان مشمولین تأمین اجتماعى که به طور اورژانس به بخش خصوصى مراجعه مى نمایند پس از تأیید اورژانس بودن طبق ضوابط شوراى عالى تأمین اجتماعى به عهده سازمان مى باشد.
تبصره 4ـ مشمولین تأمین اجتماعى در صورتى که با تأییـد شـوراى عـالى پزشکى براى انجام درمان به کشورهاى خارجى اعزام شوند پس از مراجعه و ارایه اسناد مثبته، هزینه هاى ریالى مربوط براساس مصوبه ارزى شوراى عالى پزشکى توسط سازمان پرداخت خواهد شد.
........................................................................................................................................
1 .دادنامه شماره 205 مورخ 83/5/25 هیئت عمومی دیوان عـدالت اداری مقـرر مـی دارد: «طبق بند( د) ماده واحده قانون الزام سازمان تأمین اجتماعى به اجراى بنـدهاى (الـف و ب) ماده 3 قانون تأمین اجتماعى مصوب 1368 کلیه واحدهاى درمانى وابسته به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکى مکلفند نسبت به پذیرش بیماران بیمه شـده تـأمین اجتماعى اقدام و هزینه هاى انجام شده را براساس تعرفه هاى مصـوب از سـازمان تـأمین اجتماعى دریافت نمایند.» نظربه تکلیف مقرر در بند مذکور و جواز اسـتفاده از خـدمات پزشکى بخش خصوصى از طریق عقد قراردادبا آنها و الزام سازمان تأمین اجتمـاعى بـه پرداخت هزینه هاى مربوط براساس تعرفه هاى مصوب مورد عمل وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکى، تبصره 2 ماده 10 آیین نامه اجرایى قانون فوق الـذکر کـه مقـرر داشـته «بیماران مشمول تأمین اجتماعى که رأساً به بخش خصوصـى طـرف قـرارداد مراجعـه مى نمایند موظف به پرداخت فرانشیز مى باشند» مغایرتى با قانون ندارد.
........................................................................................................................................
ماده11 .سازمان مکلف است براى عقد قرارداد خدمت با پزشکان و مؤسسات درمانى تشخیص بخش دولتى و خصوصى و همچنـین بررسـى مـدارک و اسنادپزشکى مشمولین تأمین اجتماعى دفاتر رسیدگى به اسناد پزشکى در تهران و استانها و شهرستانهایى که نیاز باشد، ایجاد نمایند.
ماده12.کلیه واحدهاى درمانى وابسته به وزارت بهداشت، درمان و آمـوزش پزشکى مکلفند بیماران مشمول تأمین اجتماعى را بـدون دریافـت وجهـى پذیرفته و هزینه هاى انجام شده را براساس تعرفه هاى رسمى خود بـا ارایـه اسناد و مدارک مثبته از سازمان دریافت دارند.
تبصره. سازمان با توجه به عملکرد واحدهاى درمانى وزارت بهداشت، درمـان و آموزش پزشکى در رابطه با درمان مشـمولین تـأمین اجتمـاعى مـى توانـد در مقاطعى مبلغى را به صورت علی الحسـاب در وجـه واحـدهاى درمـانى ذیـربط پرداخت و از محل مطالبات آنان تصفیه نمایـد . ایـن قبیـل واحـدها موظفنـد حداکثر ظرف مدت سه ماه از تاریخ دریافت وجه نسبت به ارایه اسـناد مثبتـه هزینه و تصفیه حساب قطعى اقدام نمایند.
ماده13.کلیه واحدهاى آموزشى موجود سازمان و بیمارستانهـایى کـه در آینده داراى توان آموزشى مى شوند براساس برنامـه ریـزى آموزشـى وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکى با اولویت در پـذیرش مشـمولین تـأمین اجتماعى و رعایت این آیین نامه به خدمات آموزشى خود ادامه خواهند داد.
فصل پنجم : مقررات ادارى و مالى
ماده14 .سازمان مکلف است هزینه تعهدات مقرر در ماده «2 «این آیین نامه را همه ساله تحت عنـوان سـهم درمـان براسـاس مـاده 29 قـانون تـأمین اجتماعى و ذخیره درمان در بودجه خود منظور نماید.
ماده15.رئیس هیئت مدیره و مدیرعامل سازمان مکلف اسـت کـل هزینـه واحدهاى درمانى و بیمارستانى تحت مالکیت سـازمان و همچنـین هزینـه درمان مستقیم در رابطه با واحدهاى دولتى طرف قرارداد و هزینـه درمـان غیرمستقیم با بخش خصوصى طرف قرارداد را به مأخذ سهم درمان موضوع ماده 14 در قالب بودجه درمان مشمولین تأمین اجتماعى تهیه، جهت تأیید به هیئت مدیره سازمان و تصویب به ستاد نظارت ارایه نماید.
ماده16.رئیس هیئت مدیره و مدیرعامل سازمان بودجه هریک از واحدهاى درمانى را همراه با ضوابط اجرایى ابـلاغ خواهـد نمـود . واحـدهاى درمـانى مکلفند طبق بودجه و ضوابط ابلاغى عمل نمایند.
ماده17 .سازمان مکلف است حقوق و مزایاى شغلى آن دسـته ا ز مسـتخدمین شاغل در شبکه هاى درمانى متعلق به خود را که تـابع آیـین نامـه اسـتخدامى سازمان مى باشند و ردیف تشکیلات سازمانى دارنـد را بـا ضـوابطى کـه بـراى کارکنان خود جارى است تطبیق و از اول سال 1369 به مرحله اجرا درآورد.
تبصره 1ـسازمان موظف است حقوق و مزایـاى مسـتخد مین داراى ردیـف تشکیلات سازمانى غیرتابع آیین نامه استخدامى سـازمان را مـادامى کـه در شبکه هاى درمانى متعلق به سازمان شاغل مى باشند با سایر کارکنان مـورد تطبیق قرار داده و به صورت تفاوت تطبیق پرداخت نماید.
تبصره 2ـ پرداخت فوق العاده اضافه کـار بـه کارکنـان شـاغل در واحـدهاى درمانى طبق آیین نامه استخدامى سازمان و همچنین پرداخت سایر مزایاى غیرمستمر براساس مقررات فعلى مانند کارکنان سازمان خواهد بود.
ماده18 .تصمیمات لازم در مورد پرداخـت حقـوق و مزایـاى مسـتخدمین مأمور به طور اعم در شوراى عالى تأمین اجتماعى اتخاذ خواهد شد.
ماده19 .امین سازمان در واحدهاى درمانى تحت عنوان صاحب جمع اموال و مسوول امور مالى با انتخاب و پیشنهاد مدیرعامل سـازمان و تأییـد مقـام وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکى با حکم سازمان منصوب و زیر نظر ریاست واحد درمانى و تحت نظارت اداره کل امور مالى سازمان و براسـاس ضوابط مقرر انجام وظیفه نموده و اهم وظایف آن به شرح زیر است:
1 .اداره امور مالى واحد درمانى.
2 .حفظ و نگهدارى اموال، حساب اموال.
3 .حفظ اسناد دفاتر مالى.
4 .نگهدارى و تنظیم حسابها طبق دستورالعمل نگهدارى حسابها.
5 .نگهدارى و تحویل وجوه نقدینه ها، سپرده ها، اوراق بهادار و سایر دارایى ها.
6 .نظارت بر کلیه خریدها و احراز صحت و سلامت آنها.
7 .پیشنهاد انتصاب و انتقال ابواب جمعى تحت سرپرستى. 8 .انجام و پرداخت هزینه ها طبق بودجه مصوب ابلاغى و کنترل اعتبارات. 9 .تهیه و ارسال به موقع صورتحساب ماهانه به سازمان و همچنین تهیـه ترازنامه پایان سال مالى.
10 .تهیــه و تنظــیم بــه موقــع بودجــه ســالیانه واحــد مربــوط طبــق دستورالعمل هاى صادره سازمان.
ماده20.کلیه حسابهاى بانکى لازم اعـم از حسـاب پرداخـت و درآمـد از طریق سازمان و طبق آیین نامه مالى سازمان افتتاح خواهد شد.
ماده21.کلیه چکهاى صادره از حسابهاى بانکى پرداخـت حـداقل بـا دو امضاء یکى با امضاء ثابت صاحب جمع اموال و رئیس امـور مـالى بـه اتفـاق امضاء رئیس بیمارستان و یا امضاء کسى که رئیس بیمارستان تعیین خواهد نمود قابل پرداخت خواهد بود.
ماده22.رئیس هیئت مدیره و مدیرعامل سازمان مکلـف اسـت دسـتورالعمل نگهدارى حساب درمان مستقیم و غیرمستقیم و نحوه پرداخت تنخواه گردان را هماهنگ با سیستم مالى سازمان، ظرف یک ماه از تاریخ تصویب این آیین نامه تهیه و ابلاغ نماید.
ماده23 .شرح وظایف اجرایى صاحب جمـع امـوال و مسـوول امـور مـالى واحدهاى درمانى و واحدهاى تحت سرپرستى بـا توجـه بـه مـاده 19 ایـن آیین نامه پس از تأیید هیئت مدیره سازمان و تصویب ستاد نظارت بر درمان مشمولین تأمین اجتماعى توسط سازمان ابلاغ خواهد شد.
ماده24 .سازمان مکلف است حساب جداگانه غیرقابل برداشتى تحت عنوان حساب درآمد حاصله از ارایه خدمات درمانى به غیـر بیمـه شـدگان تـأمین اجتماعى در هر یک از مراکز درمانى افتتاح و مانده حسابهاى مذکور طبق دستورالعمل مربوط در پایان هرماه به حسـاب متمرکـز اختصاصـى تحـت عنوان درآمد حاصله از درمان غیربیمه شدگان که در بانک عامـل سـازمان مفتوح مى گردد منتقل خواهد شد.
ماده25.وجوه متمرکز در حساب درآمد حاصله از درمـان غیـر بیمـه شـدگان موضوع ماده 24 این آیین نامه به منظور ساخت و تعمیر و نگهدارى و توسعه و تجهیز بیمارستانها و درمانگاه هاى تحت مالکیت و استیجارى مورد مصرف قرار خواهد گرفت.
ماده26.مانده حساب درآمد حاصله از درمان غیربیمه شدگان و همچنـین مانده حساب سهم درمان مصوب و مابه التفاوت سهم درمان مصوب و سهم درمان به میزان وصولى در پایـان هـر سـال مـالى در ترازنامـه سـازمان در حسابى تحت عنوان حساب ذخیره درمان منظور و در سال مالى بعـد و یـا سالهاى آتى به تشخیص سازمان در رابطه با مفاد ماده «2 «این آییننامه و ساخت و تجهیز و توسعه بیمارستانها و درمانگاه ها و خرید زمین مورد نیاز براى ساخت بیمارستانها و درمانگاه ها مصرف خواهد شـد، اتخـاذ هرگونـه تصمیم دیگر در این حساب با شوراى عالى تأمین اجتماعى است.
تبصره.مابه التفاوت سهم درمان مصوب با سهم درمـان بـه میـزان وصـولى حسب مورد با تصویب شوراى عالى تأمین اجتماعى و یـا بـه هنگـام تهیـه ترازنامه سازمان تعیین خواهد گردید.
ماده27 .خرید زمین و ساختمان جهت واحدهاى درمانى تحت مالکیـت از محل سهم درمان تا حد بودجه مصوب طبق مقررات سازمان مى باشد.
ماده28 .پرداخت هزینه هاى مربوط به پروتز و اورتز و یا تحویل این وسـایل طبق ضوابطى خواهد بود که با پیشنهاد سازمان به تصـویب سـتاد نظـارت خواهد رسید.
تبصره.واحد درمانى تجویزکننـده در سیسـتم درمـان مسـتقیم (ملکـى و استیجارى) برحسب مورد مکلف به تحویل یا پرداخت وجه این وسـایل بـه بیماران منطقه خود مى باشند.
ماده29.مادامى که آیین نامه معاملات جدید سازمان تصویب و ابلاغ نشـده مقررات فعلى مراکز درمانى تحت مالکیـت قابـل عمـل خواهـد بـود . لکـن واحدهاى درمانى از نظر مقررات مالى تابع آیین نامه مالى سازمان مى باشند.
ماده30 .بیمارستانها و مراکز درمانى تحت مالکیت و اسـتیجارى سـازمان مکلف هستند نسبت به تأمین کلیه نیازهاى خود اعم از استخدام پرسنل یا خرید اثاثیه و تجهیزات درمانى و غیره براسـاس بودجـه مصـوب ابلاغـى و دستورالعمل هاى صادره از سازمان رأساً اقدام نمایند.
فصل ششم: سایر مقررات
ماده31 .چنانچه تجهیزات پزشکى و اقلام دارویـى واحـدهاى تحـت مالکیـت سازمان که در روش فعلى نظیر واحدهاى وزارت بهداشـت، درمـان و آمـوزش پزشکى تأمین مى گردد تکافوى نیاز واحدها را ننماید سازمان مى تواند رأسـاً از منابع داخلى با رعایت ماده 110 قانون تأمین اجتماعى از خارج تأمین نماید.
ماده32 .طرحهاى درمانى خودکفایى و پـرکیس و ... در واحـدهاى درمـانى تحت مالکیت و استیجارى سازمان به منظور ارایه خدمات هرچـه بهتـر بـه مشمولین تأمین اجتماعى زیر نظر ستاد نظارت برحسب دستورالعمل هـاى مربوط به مورد اجرا گذاشته خواهد شد و هزینه ناشى از اجراى این طرحها از بودجه مصوب واحدهاى درمانى تأمین مى گردد.
ماده33 .سازمان ملزم است بـه منظـور ارشـاد بیمـاران مشـمولین تـأمین اجتماعى سیستم ارجاع بیماران در بین مراکز درمانى خود را به وجود آورد.
ماده34 .سازمان متعهد است درخصوص اجراى هرچه سریعتر و بهتر مواد 61 و 88 قانون تأمین اجتماعى برنامه ریزى و اقدامات اجرایى را معمول دارد.
ماده35 .سازمان با همکارى وزارتین کار و امور اجتماعى بهداشت، درمان و آموزش پزشکى و مشارکت کارفرمایان نسبت به توسعه و تأمین شبکه هاى بهداشت کارگرى اقدام مینماید. (وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی)
ماده36.مراکز درمـانى تحـت مالکیـت و اسـتیجارى سـازمان (بـه اسـتثناى شهرهایى که سازمان داراى بیمارستانهاى منحصر به فرد است) مى تواننـد در صورت دارا بودن امکانات لازم و با رعایت اولویـت پـذیرش مشـمولین تـأمین اجتماعى و با رعایت تبصره یک ماده «3 «این آیین نامه سایر بیماران متقاضى را در قبال اخذ هزینه هاى درمانى براساس تعرفه هاى مصوب بپذیرد.
تبصره.چنانچه در رابطه با تبصـره «3 «مـاده «3 «و همچنـین ایـن مـاده بیماران متقاضى بیمه شدگان خدمات درمانى دولت و یـا سـایر بیمـه هـاى درمانى باشند بنابه پیشنهاد مـدیریت واحـدهاى درمـانى و تصـویب سـتاد نظارت اینگونه واحدهاى درمانى مى توانند براساس قراردادهاى منعقـده بـا مؤسسات ذیربط نسبت به پذیرش بیماران آنها اقدام نماید هزینه درمان این نوع بیماران طبق ضوابط مقرر در قـرارداد و براسـاس تعرفـه هـاى مصـوب وصول و عیناً به حساب غیرقابل برداشت درآمد واریز خواهد شد.
ماده37.در محلهایى که مراکز بهداشتى درمانى وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکى در موارد ارایه خدمات درمانى سرپایى به بیمه شدگان تأمین اجتماعى قادر به تهیه و تدوین صورتحساب نیستند نحوه پرداخت خدمات ارایه شده بنا به پیشنهاد معاونت بهداشت، درمان و آموزش پزشکى پـس از تصویب ستاد نظارت در چهارچوب تعرفه هاى مصوب به صورت تعرفه ثابـت تعیین خواهد شد.
ماده38.وزارت بهداشت، درمان و آمـوزش پزشـکى نیازهـاى بهداشـتى و درمانى مراکز تحت مالکیت و استیجارى و خانه هاى بهداشت از قبیـل دارو، لوازم و ابزار پزشکى، آزمایشگاهى، پرتونگارى و نظایر آنها را و همچنـین ارز مورد نیاز در این رابطه را هماننـد سـایر مراکـز وزارت بهداشـت، درمـان و آموزش پزشکى تأمین و در اختیار سازمان قرار دهد.
ماده39 .این آیین نامه به موجب تبصره یک ماده واحده قانون الزام سـازمان به اجراى بندهاى الف و ب ماده «3 «قانون تأمین اجتمـاعى د ر 6 فصـل و 39 ماده (15تبصره) در اردیبهشت ماه 1369 به تصویب رسید.