فصل دهم : مقررات کلى راجع به کمک ها(ماده88تا96)

ماده 88 .انجام خدمات بهداشتى مربوط به محیط کار به عهده کارفرمایـان است. بیمه شدگانى که در محیط کار با مواد زیان آور از قبیل گازهاى سمى، اشعه و غیره تماس داشته باشند باید حداقل هـر سـال یـک بـار از طـرف سازمان «تأمین خدمات درمانى» معاینه پزشکى شوند. 1

........................................................................................................................................................................................................................

1 .مواد 85 تا 95 قانون کار به حفاظت فنى و بهداشت کار اختصاص دارد.

ماده 89 .افرادى که به موجب قوانین سابق بیمههاى اجتماعى یا به موجب این قانون بازنشسته و یا ازکارافتاده شده یا مى شوند و افراد بلافصـل خـانواده آنهـا همچنین افرادى که مستمرى بازماندگان دریافت میدارند با پرداخت دودرصد قـانون توسـط سـازمان «تـأمین خـدمات درمـانى » برخـوردار خواهنـد شـد . از مستمرى دریافتى از خدمات درمانى مذکور در بندهاى الف و ب ماده 3 این مابه التفاوت وجوه پرداختى توسط بیمه شدگان موضوع این ماده تا مبالغى کـه طبق ضوابط قانون تأمین درمان مستخدمین دولت باید پرداخت شود از طرف سازمان، تأمین خواهد شد.

ماده90 .افراد شاغل در کارگاه ها باید قابلیت و استعداد جسمانى متناسب با کارهاى مرجوع داشته باشند. بدین منظور کارفرمایان مکلفند قبل از به کار گماردن آنها ترتیب معاینه پزشکى آنها را بدهند. در صورتى که پس از استخدام مشمولین قانون معلوم شود که نامبردگان در حین استخدام قابلیت و استعداد کار مرجوع را نداشته و کارفرما در معاینـه پزشکى آنها تعلل کرده است و بالنتیجه بیمه شده دچار حادثـه شـده و یـا بیماریش شدت یابد سـازمان «تـأمین خـدمات درمـانى » و ایـن سـازمان قررات این قانون را درباره بیمه شده اجرا و هزینه هاى مربوط را از کارفرمـا طبق ماده 50 این قانون مطالبه و وصول خواهند نمود. 1

ماده91 .براى تعیین میزان ازکارافتادگى جسمى و روحـى بیمـه شـدگان و افراد خانواده آنها کمیسیونهاى بدوى و تجدیدنظر پزشکى تشکیل خواهد شد. ترتیب تشکیل و تعیین اعضا و ترتیب رسیدگى و صدور رأى براسـاس جدول میزان ازکارافتادگى طبق آیین نامه اى خواهد بود که به پیشنهاد این سازمان و سازمان تأمین خدمات درمانى به تصویب شوراى عالى میرسد. 1

1 .به موجب لایحه قانون تشکیل شوراى فنى موضوع ماده 4 قانون تأمین خدمات درمانى مستخدمین دولت و انحلال سازمان تأمین خدمات درمانى مصوب 1358/9/12و قانون الزام سازمان تأمین اجتماعى به اجراى بندهاى الف وب مادة 3 قـانون تـأمین اجتمـاعی مصوب 1368/8/21 عبارت «سازمان تأمین خدمات درمـانى مـاده منتفـى اسـت . نـک : آیین نامه اجرایى کمیسیونهاى پزشکى بدوى و تجدیدنظرموضوع ماده 91 قانون تأمین عالى شوراى 1378/5/2 و1367/7/6مصوب،آن واصلاحیه 1366/3/6مصوب اجتماعى تأمین اجتماعى، دادنامه شماره 193 مورخ 1380/6/18 هیئت عمـومى دیـوان عـدالت اداری درخصوص ممنوعیت وضع مقررات خاص براى معرفى شدگان به کمیسیونهاى پزشکى و برخوردارى آنان از مستمرى ازکارافتادگى توسـط مراجـع غیرصـالح ؛ دادنامـه شماره 85 مورخ 69/3/29 هیئت عمومى دیوان عدالت ادارى درخصوص عدم صلاحیت کمیسیون تجدیدنظر ویژه پزشکى جهت رسیدگى به تصـمیمات اخـذ شـده از ناحیـه کمیسیونهاى بدوى و تجدیدنظرپزشکى مقرردر مـاده 91 قـانون تـأمین اجتمـاعى ؛ دادنامه شماره 61 مورخ 77/3/23 درخصوص اعتبار نظر کمیسیون پزشکى درخصوص بیمارى و نوع و تاریخ آن، دادنامه شماره 79 مورخ 1385/2/17 درخصوص حذف قیـد «تاریخ» دردادنامه شماره 61.همچنین آیـین نامـه ایـن مـاده در تـاریخ 1366/3/6بـه تصویب رسیده است.

ماده 92 .به منظور نظارت بر حسن اجراى وظایف درمانى ناشـى از اجـراى این قانون سه نفر از کارشناسان بیمه درمانى به انتخاب «وزیر رفاه و تـأمین اجتماعى» در شوراى فنى سازمان تأمین خدمات درمانى موضـوع مـاده 4 3 قانون تأمین خدمات درمانى مستخدمین دولت عضویت خواهند یافت.

1 .به موجب قانون الزام سازمان تأمین اجتماعى به اجراى بندهاى الف و ب مـاده 3 قـانون تأمین اجتماعى، مفادماده مزبور منتفى و فعلاً آیین نامه اجرایى قانون الزام سازمان تأمین اجتماعى (مواد 4 به بعد) جایگزین شده است.

ماده 93 .تغییر میزان ازکارافتادگى در موارد زیر مستلزم تجدیدنظر در مبلغ مستمرى مى باشد: 1

1 .مستمرى ازکارافتادگى کلى در صورت از بین رفتن شرایط ازکارافتادگى کلى به محض اشتغال مجدد مستمرى بگیر قطع مى شـود . در صـورتى کـه تقلیـل میزان ازکارافتادگى ناشى از کار به میزان مندرج در مواد 73 و 74 ایـن قـانون باشد حسب مورد مستمرى ازکارافتادگى جزئى ناشى از کار یـا غرامـت نقـص عضو پرداخت خواهد شد.

2 .مستمرى ازکارافتادگى جزئى ناشى از کار موضوع مـاده 73 ایـن قـانون ظرف پنج سال از تاریخ برقرارى قابل تجدیدنظر مى باشد. در صورتى کـه در نتیجه تجدیدنظر معلوم گردد که بیمـه شـده فاقـد یکـى از شـرایط مقـرر مى باشد مستمرى او قطع خواهد شد و در صورتى که مشمول ماده 74 این قانون شناخته شود غرامت مذکور در آن ماده را دریافت خواهد نمود.

3.هرگاه میزان ازکارافتادگى جزئى ناشى از کار افزایش یابـد و ایـن تغییـر نتیجه حادثه منجر به ازکارافتادگى باشـد مسـتمرى ازکارافتـادگى جزئـى حسب مورد به مستمرى کلى ناشى از کـار تبـدیل و یـا میـزان مسـتمرى ازکارافتادگى جزئى افزایش خواهد یافت.

2 .نک: قانون راجع به افزایش مستمرى دریافت کننـدگان مسـتمرى ازکارافتـادگى جزئـى ناشى از کـار مصـوب 1362/10/15 ،تصـویب نامـه راجـع بـه افـزایش مسـتمرى هـا ى بازنشسـتگى، ازکارافتـادگى کلـى و جزئـى و مجمـوع مسـتمرى بازمانـدگان مصـوب 1372/12/5 ،تصویب نامه راجع به افزایش حقوق مستمرى بگیـران تـأمین اجتمـاعى مصوب 1373/12/28 ،تصویب نامه درخصـوص افـزایش حقـوق کلیـه مسـتمرى هـا ى بازنشستگى، ازکارافتادگى، کلى و جزئى و مجموع مستمرى بازماندگان تأمین اجتمـاعى مصوب 1376/2/31هیئت وزیران.

ماده 94.هرگاه براى یک مدت دو یا چند کمک نقدى موضوع این قانون به بیمه شده تعلق گیرد فقط کمک نقدى که میزان آن بیشتر است پرداخـت خواهد شد به استثناى کمک ازدواج و عائله مندى و نوزاد که دریافـت آنهـا مانع استفاده از سایر کمکهاى مقرر نخواهد بود. افراد تحت تکفل بیمه شدگان در ایام خدمت سربازى بیمه شـده از مزایـاى قانونى بیمه هاى اجتماعى برخوردار خواهند بود. سازمان موظف است حـق بیمه این افراد را طبق نرخ سازمان تأمین خدمات درمانى به سـازمان مزبـور پرداخت نماید. 1

1- به موجب لایحه قانونى تشکیل شوراى فنى موضوع ماده 4 قانون تأمین خدمات درمـانى مستخدمین دولت و انحلال سازمان تأمین خدمات درمانى مصوب 58/9/12 و تبصره 2 ماده واحده قانون الزام سازمان تأمین اجتماعى مصوب 68/8/21 ،متن پایانى این ماده که عبارتبوداز«سازمان موظف است حق بیمه این افرادرا طبق نرخ سازمان تأمین خدمات درمانى به سازمان مزبور پرداخت نماید» منتفى شده اسـت، نیـز نـک دادنامـه ش 247 مورخ 85/5/18.

ماده 95.مدت خدمت وظیفه مشمولین این قانون پس از پایـان خـ دمت و اشتغال مجدد در مؤسسات مشمول این قانون جـزو سـابقه پرداخـت حـق بیمه آنها منظور خواهد شد . 1

1 - همچنین نک: ماده 14 قانون کار اصلاحى مورخ 1383/1/30 ،به موجب قانون استفساریه مورخ 1385/3/28 مجلس، کلیه مشمولین قانون تأمین اجتمـاعى کـه حـق بیمـه بـه سازمان مذکور مى پردازند نیز مشمول قانون مذکورهسـتند، نیـز دادنامـه هـای 1398-1397 مــورخ 1386/11/28 ، 420 مــورخ 1386/6/18 و 1130 مورخ 1386/10/20 و 1331 مورخ 82/7/5 هیئت عمومی دیوان عدالت اداری

ماده 96 .سازمان مکلف اسـت میـزان کلیـه مسـتمرى هـاى بازنشسـتگى، ازکارافتادگى کلى و مجموع مستمرى بازماندگان را در فواصـل زمـانى کـه حداکثر از سالى یک بار کمتر نباشد با توجه به افـزایش هزینـه زنـدگى بـا تصویب هیئت وزیران به همان نسبت افزایش دهد. 1

1 .بارعایت قانون راجع به افزایش مستمرى دریافت کنندگان مستمرى ازکارافتادگى جزئى ناشى از کار مصوب62/10/15 ؛ دادنامه شماره 671 مـورخ 1383/12/23 هیئـت عمـومى دیـوان عدالت ادارى درخصوص عدم جواز افزایش مستمرى افرادواجد شرایط به نسـبت مـاه هـاى برقرارى مستمرى ازحیث مغایرت با ماده 96 قانون تأمین اجتماعى (ابطال سطر آخر تصویب نامه مورخ 1380/12/26 هیئت وزیران)؛ دادنامه شماره 288 مـورخ 1382/8/4درخصـوص ممنوعیت تسرى افزایش سنواتى موضوع ماده 96 قانون تأمین اجتماعى نسبت به یک سـوم مکسوره به ماقبل از سال 1379(از سال 1373 لغایت 1378)؛دادنامه شـماره 409 ،410 و 411 مورخ 83/12/23 درخصوص عدم جواز افزایش مستمرى افراد واجدشرایط به نسبت ماه هاى برقرارى مستمرى از حیث مغایرت باماده 96 قانون تأمین اجتماعى.